Senin, 22 Juni 2015

formulir pendaftaran tutor




Formulir Pendaftaran Tentor
Biodata Tentor
Nama 

Tempat

Tgl. Lahir (Tgl/Bln/Thn)


/


/




Jenis Kelamin
      Pria            Wanita
Agama
       Islam          Kristen Protestan         Katolik              Hindhu       Budha                          Konghucu
      Lain – lain ............
Kewarganegaraan
      WNI                  WNA
Tempat Tinggal (Lengkap)



Kode Pos

Kota / Kab.

Provinsi

Telepon

No. Hp

No. Fax

Email

Nama Perguruan Tinggi

Materi yang dikuasai
 TK    :      Baca Tulis Hitung
 SD    :      Semua Mapel
 SMP :      Matematika
                 Bahasa Inggris
                 Fisika
                 Kimia
                 Biologi

SMA     :      Matematika
                     Bahasa Inggris
                     Fisika
                     Kimia
                     Biologi
 Ekonomi
 Akuntansi
 Geografi
 Sejarah
Umum   :      Baca Tulis Al-Quran   
Lain       :     .................................
Nomor Rekening (Kalau Ada)
*Untuk Pembayaran Gaji Tentor

Bank BCA        : .................
Bank Mandiri : .................
Bank BNI         : .................
Dengan ini saya mendaftarkan diri ke Bimbel PHSS, dan saya menyetujui serta mematuhi segala ketentuan yang tercantum pada Bimbel PHSS
Tempat
Tentor pemohon,


(..........................................)

Tanggal ( tgl/bln/thn )


/


/































0 komentar: